Inscription aux devoirs surveillés

Enfant

Prénom

Nom

Adresse

NPA et localité

Classe

Date de naissance

Téléphone

Soeurs, frères participant aussi aux devoirs surveillés

Allergies, intolérances

Jours Lundi Mardi Jeudi

Quand les devoirs sont terminés, l'enfant

Remarques

Responsable 1

Prénom

Nom

Adresse

NPA et localité

Téléphone

E-mail pour la correspondance

Responsable 2 (facultatif)

Prénom

Nom

Adresse

NPA et localité

Téléphone

E-mail

Tarifs	8.- par jour et par enfant
Rabais	1.- de rabais pour 2 enfants inscrits 2.- de rabais pour 3 enfants inscrits etc.